Ein Festbetrag für Hilfsmittel nach § 295 SGB V ist ein von der Krankenkasse festgelegter Höchstbetrag, bis zu dem sie die Kosten für bestimmte Hilfsmittel übernimmt. Liegt der Preis des vom Arzt verordneten Hilfsmittels über dem Festbetrag, muss der Versicherte die Mehrkosten selbst tragen. Der Festbetrag soll den Wettbewerb zwischen Hilfsmittelherstellern fördern und die Kosten im Gesundheitssystem begrenzen.

Der Eigenanteil bei Hilfsmitteln beträgt nach § 33 SGB V in der Regel 10 Euro zuzüglich eventueller Mehrkosten über dem Festbetrag. Der Eigenanteil ist auf maximal 25 Euro je Hilfsmittel begrenzt. Wenn der Preis des Hilfsmittels über dem Festbetrag liegt, kann der Eigenanteil aus der Differenz plus der Zuzahlung von 10 Euro bestehen, darf aber 25 Euro nicht überschreiten.

Festbeträge gibt es für eine Vielzahl von Hilfsmitteln, darunter Einlagen, Hörgeräte, Rollstühle, Kompressionsstrümpfe, Einwegartikel und vieles mehr. Der GKV-Spitzenverband legt die Festbeträge für Gruppen von Hilfsmitteln mit vergleichbarer Zweckbestimmung fest. Wenn ein Hilfsmittel in eine Festbetragsgruppe fällt, darf die Kasse nur den Festbetrag erstatten, unabhängig vom tatsächlichen Preis.

Ja, der Versicherte kann ein Hilfsmittel wählen, dessen Preis über dem Festbetrag liegt. In diesem Fall trägt er die Mehrkosten selbst. Der Arzt kann aus medizinischen Gründen ein bestimmtes Hilfsmittel als Verordnung ausstellen, das nicht ausgetauscht werden darf — in diesem Fall spricht man von einem Verordnungsausschluss. Der Patient sollte vor der Versorgung abklären, welche Kosten auf ihn zukommen.

Der Eigenanteils-Höchstbetrag von 25 Euro nach § 33 SGB V begrenzt die maximale Zuzahlung für ein einzelnes Hilfsmittel. Das heißt: Selbst wenn die Mehrkosten über dem Festbetrag plus 10 Euro Zuzahlung 50 Euro betragen, zahlt der Patient maximal 25 Euro. Dies schützt Versicherte vor unverhältnismäßig hohen Eigenkosten bei hochpreisigen Hilfsmitteln wie Rollstühlen oder Hörgeräten.